隨著我國醫(yī)院管理體制改革的進一步深入，許多醫(yī)院通過規(guī)模的擴張來提升競爭力。醫(yī)院建設項目規(guī)模大、投資多，因此必須嚴格控制建設成本，對工程投資實施有效審計管理。本文對醫(yī)院建設項目工程審計管理的問題和原因進行了分析，并對存在的問題提出了改進意見。

　　1、醫(yī)院建設項目工程審計中存在的主要問題

　　1.1 審計人員配置不合理

　　我國不少醫(yī)院設立內(nèi)部審計機構(gòu)非出于自身經(jīng)營管理的需要，因而內(nèi)部審計機構(gòu)的設置不盡合理[1]，沒有安排專業(yè)的工程審計人員。于是有些單位根本就不進行建設項目工程審計，而是直接根據(jù)施工方的送審價進行打折，造成送審方虛報送審價。

　　1.2 審計職責不清，內(nèi)審力量不足

　　醫(yī)院建設項目工程涉及的專業(yè)種類比較多，有結(jié)構(gòu)、建筑、水電安裝、裝飾、綠化、市政、通訊、燃氣、暖通等，技術(shù)性強，因此對以第三者身份實施監(jiān)督的審計人員的知識結(jié)構(gòu)要求比較高，不僅要具有較強的專業(yè)性，同時還要求有豐富的實踐經(jīng)驗； 否則，審計人員無法對建設計劃、施工準備、預結(jié)算、工期與質(zhì)量、經(jīng)費及材料管理等實施鑒定與評價。而目前醫(yī)院的審計人員多缺乏專業(yè)性，同時實踐經(jīng)驗也較少，因此難以勝任醫(yī)院目前的審計工作。

　　1.3 合同簽訂不及時或合同條款制定得不夠嚴密

　　建設雙方有的不使用合同范本，而是由雙方商定形成一個合同。有時由于經(jīng)驗不足或缺乏對工程的細致分析，造成合同履行過程中出現(xiàn)一些合同涉及不到的問題，合同的預見性較差，雙方需要重新進行協(xié)商，給工程建設帶來不必要的麻煩。有的合同條款不夠嚴密，有歧義，在合同執(zhí)行過程中容易產(chǎn)生不必要的爭執(zhí)。

　　1.4 醫(yī)院沒有進行全過程審計，無法掌握基本情況

　　全過程審計是將審計監(jiān)督、咨詢貫穿于建設項目的全過程，能及時發(fā)現(xiàn)和糾正建設環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題。如設計變更、隱蔽工程、材料價格等事后求證難的問題，由于審計的提前介入而得到有效的解決，從而可擺脫事后審計的被動局面[2].當前的工程造價審計往往發(fā)生在竣工驗收之后，審計時間滯后性導致了審計內(nèi)容的表面化和審計工作的效率低。以裝飾工程為例，裝飾工程施工時經(jīng)常會產(chǎn)生設計變更和材料替換，有的只有效果圖，甚至是邊施工邊設計，如果施工階段未及時簽證變更等，易增加審計風險。全過程審計還包括建設項目工程結(jié)算資料的及時申報，否則會給審計人員現(xiàn)場勘查增加難度；報審資料不規(guī)范，現(xiàn)場簽證等資料收集不及時，忽略了遺項、漏項及院方要求刪減、變更項目的現(xiàn)場簽證等都會大幅提高工程造價，使醫(yī)院的資金流失。

　　2、對醫(yī)院建設項目審計工作的建議

　　2.1 完善建設項目審計的管理和制度

　　單位領導應進一步提高對開展基建維修工程審計重要性、必要性的認識，進一步完善審計制度、審計程序，加強審計監(jiān)督。應結(jié)合醫(yī)院的特點以及新時期的要求， 不斷完善、補充現(xiàn)有的制度和程序，從制度上保證建設項目工程審計的順利開展。實行審計項目專人負責制，由專人對每項工作的簽證資料與已結(jié)工作進行審查、核對，這樣做的好處是可以避免重復簽證和結(jié)算。

　　2.2 提高審計人員的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德

　　審計是一種依靠經(jīng)驗和知識進行判斷的職業(yè)，職業(yè)判斷能力強則可以少走彎路，提高審計效率。醫(yī)院內(nèi)部審計人員配備要科學，審計人員的專業(yè)勝任能力直接關系到審計工作的質(zhì)量，內(nèi)審人員必須具備以下幾個方面的能力。①掌握政策法規(guī)，秉公辦事，堅持原則。②有較強的專業(yè)知識和業(yè)務能力，實踐經(jīng)驗豐富。③有正確的分析和評價各種觀點的能力。④能正確處理好審計與管理單位、施工單位的關系。⑤有較強的學習能力，注意平時對新政策、新規(guī)定及新材料、新工藝的信息收集。另外，審計人員還要經(jīng)常深入施工現(xiàn)場，了解現(xiàn)場情況，熟悉市場行情，掌握價格信息，并正確處理好工程結(jié)算中的疑難問題，使甲、乙雙方取得一致意見，達到在合理的工期內(nèi)既保證工程質(zhì)量，又降低工程造價的目的，以有效維護醫(yī)院的利益。

　　2.3 加強合同管理

　　合同管理是醫(yī)院做好項目管理的重要內(nèi)容，也是降低工程成本，提高經(jīng)濟效益的有效途徑。項目施工合同管理的時間范圍應從招標階段開始，至保修日結(jié)束止。重視合同管理，要增強合同的法律意識，把握合同內(nèi)涵，增強合同的嚴密性，在合同中對施工工藝、質(zhì)量進度要求、計算方式及保修等細則的制定要嚴密而明確，制定索賠處理和爭議解決的程序、方法、方式，才能有效地預防合同糾紛并避免施工索賠。其次要認真審核施工圖預算，優(yōu)化施工組織，選擇技術(shù)先進、經(jīng)濟合理的施工方案。同時盡可能減少變更及嚴格控制現(xiàn)場工程量變更簽證。

　　2.4 重視全過程審計

　　審計方法、審計程序上要重視前期設計、招標，中期在建及后期竣工驗收三個階段的全過程審計[3].前期設計階段的審計主要體現(xiàn)在：①推行工程設計招標和設計方案競賽；②從技術(shù)與經(jīng)濟相結(jié)合的角度，進行充分論證，從而優(yōu)化設計方案；③在設計合同中約定實行限額設計；④采用合同措施控制造價，在設計合同經(jīng)濟條款上，增加設計變更及修改的費用額度限制條款。

　　招標文件是招標工作總的說明，招標活動的一切內(nèi)容均在招標文件確定的范圍內(nèi)進行。招標文件的內(nèi)容和條款也是中標后雙方簽訂合同條件的一部分，招標文件的內(nèi)容必須符合有關法律法規(guī)的規(guī)定。因此對招標文件的審查很有必要，招標文件審查的內(nèi)容主要是對進度款的付款辦法、計價取費的依據(jù)、工程價款的結(jié)算辦法、保修工作的措施、承諾等進行審查，通過審查招標文件，能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤和漏洞，避免日后醫(yī)院和施工企業(yè)在施工過程和工程結(jié)算時產(chǎn)生不必要的爭議。

　　中期要加強變更和現(xiàn)場簽證管理，隨時掌握工程造價變化，做到事前把關， 主動監(jiān)控， 嚴格審核工程變更，計算各項變更對造價的影響，從使用功能、經(jīng)濟美觀等角度確定是否需要進行工程變更，減少不必要的工程費用支出，避免投資失控； 另外，對施工單位及材料供應商不履行約定義務及時提出反索賠，使成本得到有效控制。

　　竣工決算的審查審計甚為重要，它是把好投資控制的最后關卡，是一項不可忽視的工作。在工程結(jié)算審查中不僅要對合同條款、隱蔽工程驗收記錄、圖紙變更簽證以及工程數(shù)量等認真核實，對各項費用標準也要認真核對，防止多算、漏算。還要針對審計結(jié)果列出本工程的各項指標數(shù)據(jù)，仔細分析，為今后的工作積累經(jīng)驗。

　　2.5 正確運用科學合理的審計方法

　　醫(yī)院建設項目工程審計還要堅持一審二審相結(jié)合、內(nèi)審外審相結(jié)合的原則，這樣不僅可以提高審計效率，降低審計成本，維護醫(yī)院利益，還可以提高內(nèi)部審計人員素質(zhì)，改進內(nèi)部審計機構(gòu)工作。在審計事務所開展工程審計時，內(nèi)部審計不能撒手不管，而是要進行全過程的服務、監(jiān)督和宏觀指導。嚴格按照施工合同包括補充協(xié)議書、中標書、招標書、投標書等辦理工程結(jié)算，明確哪些可調(diào)，哪些不可調(diào)，先定性、再定量審核。

　　工程結(jié)算審計應重點審查工程量、定額套用、材料價格和用量。審計要參與全過程并不是意味著事無巨細，統(tǒng)統(tǒng)跟蹤，要分階段抓重點，要注意掌握審計的方法：①全面審計法，②重點抽查審計法，③分組計算審計法，④對比審計法，⑤指標數(shù)據(jù)審計法。

　　2.6 造價管理是醫(yī)院建設項目成本控制的關鍵

　　醫(yī)院工程的造價管理是一個較為復雜的系統(tǒng)工程，也是決定建設項目投資效果好壞的關鍵。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，客觀現(xiàn)實迫切要求醫(yī)院加強建設項目成本的管理，有效地控制費用支出，使審計人員不再只是預結(jié)算審查的工具，而是要充當成本管理的主角。一個專業(yè)的審計人員，時刻要有造價控制的理念。

　　總之，醫(yī)院建設工程審計工作是醫(yī)院建設成本管理的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須高度重視，建立并完善健全的審計制度。作為審計人員更要在工作中不斷總結(jié)，從每一個工程中總結(jié)經(jīng)驗和不足，加強業(yè)務學習，掌握精準的審計方法，并在項目的整個建設過程中起到監(jiān)督和支持的作用，以有效地控制建設工程成本。